有料公園施設利用許可申請書

館　長 係　長 係　員 係　員

第　　　　　　　号 　 平成　　　　年　　　　月　　　　日 （あて先）長崎市長 　 申請者　住　所 　 　 　 氏　名 　 　 　 （団体の場合は団体名及び責任者名） 　　 電　話 　　　（　　　　） 　 　 Ｆ Ａ Ｘ 　　　（　　　　） 　 　次のとおり有料公園施設の利用の許可を受けたいので申請します。 　 有料公園施設の 名　称 長崎市平和会館（体育館兼集会場） 利用の目的 利用の内容 利　用 期　間 　　　年　　　月　　　日　から　　　　　年　　　月　　　日　まで 利　用 時　間 　　　時　　　分　から　　　　時　　　分　まで 入場料徴収の 有無 有　・　無 最高の入場料等の額　　　　　　　　円 利　用 人　員 人 使用料 （準備） 円 （本番） 円 （使用料） 円 その他 必要な事項 年　　　月　　　日領収　許可第　　　　号