長崎原爆資料館ホール使用料減免申請書

平成　　年　　月　　日 （あて先） 長崎市長 　 申請者　住　所 　 氏　名 　 電　話 　 団体の場合は、その名称及び主たる 事務所の所在地並びに代表者の氏名 　 　次のとおり長崎原爆資料館ホール使用料の減額（免除）を申請します。 　 利用の日時 平成　　年　　月　　日（　　　曜日）　　　　時　　 分から 平成　　年　　月　　日（　　　曜日）　　　　時　　 分まで 利用の目的 ※減額（免除） を受ける理由 ※減額（免除） 金額 ※減免内容 使　用　料 減免する率 減 免 金 額 徴　収　額 円 % 円 円 備　　考 ※の欄には記入しないでください。