長崎原爆資料館ホール利用許可申請書

平成　　年　　月　　日 （あて先） 長崎市長 　 申請者　住　所 　 氏　名 　 電　話 　 団体の場合は、その名称及び主たる 事務所の所在地並びに代表者の氏名 　 　次のとおり長崎原爆資料館のホールを利用したいので許可くださるよう申請します。 　 利　用　日　時 平成　　年　　月　　日（　　　曜日）　　　　時　　 分から 平成　　年　　月　　日（　　　曜日）　　　　時　　 分まで 利　用　目　的 日 程 月日 準備開始 開　場 開　演 終　演 原状回復 入場予定 人員 ／ 　 　 　 　 　 　 ／ 　 　 　 　 　 　 ／ 　 　 　 　 　 　 入場料の徴収 有　・　無 ※ 使 用 料 ホール 円 ※受付 年　　　月　　　日 第　　　　　　　号 付属 設備 円 ※許可 年　　　月　　　日 第　　　　　　　号 合計 円 　 備考 ※の欄には記入しないでください。